Психические расстройства. Биполярное расстройство

Задать вопрос можно здесь

Психодиагност Матюхин И.В.

8 (977) 324 24 65

Текст написан Матюхиным И.В. - психодиагностом, психологом-экспертом, клиническим психологом, психофизиологом, специалистом в области психотерапии, нейропсихологии и психофармакологии. Основатель проекта «Модуль научной психологии»

Биполярное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – эндогенное, аффективное психическое расстройство, которое характеризуется наличием маниакальных и депрессивных, гипоманиакальных и депрессивных или смешанных фаз. Старое название биполярного расстройства – это маниакально-депрессивный психоз. Стоит сразу отметить, что среди неспециалистов сейчас популярен термин биполярное расстройство личности, особенно часто данный термин появляется в СМИ, однако данный термин неверный, и биполярного расстройства личности не существует. Это неправильное название биполярного аффективного расстройства. Так же не стоит путать биполярное расстройство с таким психическим расстройством, как раздвоение личности.

 

Как было отмечено, в современной практике диагностики биполярного аффективного расстройств очень важно классифицировать это заболевание корректно. Биполярное расстройство имеет свои симптомы. Так, впервые в DSM-IV, уже появилось разделение биполярного аффективного расстройства на два типа, которое сохраняется и в новой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM-V. Диагностическим критерием между разделением биполярного расстройства на два типа является наличие эпизодов мании, в первом типе депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными, во втором типе депрессивные эпизоды чередуются с гипоманиакальными, без наличия маниакальных. Так же имеется диагностическая единица циклотимии, где имеют место быть субдепрессивные и гипоманиакальные проявления, не достигающие по своей величине истинных депрессивных и маниакальных эпизодов.

 

 Однако в Международной классификации болезней деление биполярного аффективного расстройства на два типа отсутствует, что некоторые эксперты выделяют как недостаток. Деление биполярного расстройств на два типа обусловлено исторической подоплекой и их разделение весьма логически последовательно и понятно. Более того на практике часто данный вид расстройства бывает очень неоднозначным и не вписывается в диагностические критерии биполярного расстройства, хотя бы потому, что разновидности течения бывают очень разнообразными, и даже аффективные эпизоды иногда тяжело приписать к маниакальному или депрессивному полюсу, хотя обычно принято считать, что депрессия имеет свои четкоочерченные симптомы, а мания свои.

Так в рамках биполярного аффективного расстройства часто присутствуют атипичные депрессии, которые по своей клинической картине сильно отличаются от большого депрессивного расстройства, а так же присутствуют смешанные эпизоды, в рамках которых может наблюдаться и маниакальная, и депрессивная симптоматика одновременно с различной доминантой. В МКБ-10  БАР присутствует в рубрике F30 – F39, данная рубрика относится к расстройствам настроения и помимо БАР содержит такие заболевания, как депрессивный эпизод, отдельно маниакальный эпизод, не входящий в структуру БАР, рекуррентная депрессия, устойчивые расстройства настроения, среди которых имеется циклотимия и дистимия. Так же имеются рубрики других расстройств настроения и расстройства настроения неуточненные. 

 

Именно биполярное аффективное расстройство в МКБ-10 кодируется рубрикой F31, которая состоит из 9 четырехзначных подрубрик F31.0 – F31.9 [МКБ-10].  В данных подрубриках отражены эпизоды в рамках БАР, а именно текущие на момент диагностики эпизоды, которые могут быть маниакальными, депрессивными и гипоманиакальными. Кроме того обозначен отдельно смешанный текущий эпизод. Маниакальные эпизоды подразделяются на маниакальные эпизоды с психотической симптоматикой и без. А  депрессивные эпизоды делятся на депрессивные эпизоды легкой и умеренной степени, депрессивные эпизоды тяжелой степени с психотическими симптомами и депрессивные эпизоды тяжелой степени без психотических симптомов. Однако в DSM-V дифференциация биполярного аффективного расстройства некоторыми авторами отмечается как более точная и подробная, в частности, в руководстве так же указаны текущие эпизоды (маниакальные, депрессивные, гипоманиакальные), их тяжесть от легкой до тяжелой и отмечены рубрики ремиссий, частичных или полных.